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1990年代に入るころには、血管移植の技術も格段に改良されましたし、いろいろな施設の医師も経験を積んで、うまく手術ができるようになってきました。 改めて有効性についての調査が行われるようになり、その結果も徐々に発表され始めています。
最近では、風船療法より血管移植のほうがやや有効と結論したレポートが増えているようです。 しかし、よく考えてみますと、高度な血管移植の手術ができるような病院では、カテーテル検査を行う技術も当然あるはずです。
そのような病院では、特定の病状の患者さんが集まるでしょうし、手術を行う割合も自然と高くなるのではないでしょうか。 結果的に、血管移植を受けた人と受けなかった人の間で、条件に極端な片寄りができてしまっている可能性があります。
そんな事情もあって、血管移植についての研究レポートには、片寄ったものが多く、あまり参考になりません。 今のところ、血管移植を受けた場合と受けなかった場合の総死亡の違いを公平に調べた研究はありません。

心筋梗塞のクスリ心筋梗塞では、血液が固まらないようにすることが大切ですから、医学の常識にしたがえば、まずクスリを患者さんに飲んでもらうことになります。 血液が固まらないようにするクスリの代表はAです。
Aは誰でも知っているクスリで、普通は熱さましや頭痛薬として使われています。 じつはこのクスリには、ごく少量を飲むだけで血液を固まりにくくする作用があります。
心筋梗塞だけではなく、脳卒中などにも広く使われています。 血液が固まりにくくなるということは、出血しやすいということですから、Aには怖い副作用があるということになります。
あまりいいことではありません。 もっとも、Aに限っていえば、これを飲むと胃の具合が悪くなる人が多いため、最近の風邪グスリにはほとんど入っていません。
Aの他にも、いくつかのクスリが同じ目的で広く使われています。 そのようなクスリについても調査研究は行われていますが、どれもまだ有効性は確認されていません。
調査によって結果が少しずつ異なっていて、有効であると結論したデータもあります。 しかし、全体を眺めてみますと、とても有効といえるような状況ではありません。
1994年に発表されたアメリカとカナダの共同調査では、一方のグループに風船療法か血管移植を行い、他方には従来から使われているクスリだけによる治療を行っていました。 そのうえで、これらのグループをさらに二分し、とっておきの新薬のテストを行いました。
新薬は、ＴＰＡと呼ばれる新しい物質で、血液が固まるのを防ぐ作用を持っています。 日本ではまだ製品になっていませんから、名前もありません。

同時進行で、4つの方法を比較しようというわけです。 具体的には、風船療法または血管移植を行ったグループを2つに分け、一方にＴＰＡによる治療を追加し、他方にはPを追加しました。
もう一方についても同様にＴＰＡを使ったグループとPを使ったグループに分けました。 各グループは、約700人ずつとなっています。
調査期間は短くわずか6週間しかありませんが、結果は、すべてのグループの間で総死亡に差がありませんでした。 つまり、ＴＰＡというクスリを使っても使わなくても同じ結果だったのです。
心筋梗塞におけるクスリの使い方をみていますと、血液が固まりやすければそれを抑えればいいはず、という単純な発想で判断が行われています。 実証を行わずに理屈だけで医療が行われてきたわけですが、科学的に調べてみたら正しくなかったのです。
ここまでに、クスリの名前がいくつか出てきましたが、念のためにいいますと、いずれも商品名ではありません。 クスリの名前には、万国共通の化学名とメーカーが名付けた商品名とがあります。
原材料は同じでも、複数の製薬メーカーでそれぞれ独自の商品として発売することが認められています。 したがって、化学名は1つしかなくとも商品名は多数あるのが普通です。
最近では、病院や薬局からクスリをもらうと効能などの説明書が付いてきますが、そこに出てくる名前は商品名であることが多いと思います。 大げさな治療はしないほうがいい心筋梗塞では、事態が深刻なだけに、治療を施さない人との比較がなかなかできません。
アメリカのある病院の研究者たちは、この問題を克服するために大変ユニークな発想でデータをまとめました。 彼らは、心筋梗塞で治療を受けた患者さんのデータを大規模に集めていて、そのプロジェクト名をＯＡＳＩＳ（オアシス）といいます。

カテーテルの設備を備えた病院では、風船療法、ステント療法、血管移植など高度な医療を行っているでしょうし、設備の整っていない病院では、正確な診断もできませんから、昔ながらの方法、つまりクスリや点滴だけで様子をみるという治療をしているはずです。 そこで、彼らが集めたデータから、カテーテルを備えた病院とそうでない病院について、それぞれで治療を受けた患者さんのその後の様子を調べたのです。
その結果、心臓病で死亡したり心筋梗塞になったりする患者さんの率が、カテーテルを備えていない病院のほうで低い、という予想外のことがわかりました。 やはり、大げさな治療はしないほうが、体にはいいということです。
ただし、総死亡のデータがありませんし、公平に2つのグループに分けたわけではありませんから、この結果をそのまま鵜呑みにすることはできません。 もう1つユニークな発想の研究があります。
アメリカ、ブラジル、カナダ、オーストラリア、ハンガリー、ポーランドの6ヵ国で、心筋梗塞の治療の実態を調べました。 これらの国では、治療についての考え方がかなり違いますから、結果的に死亡率にも差があるのではないか、というわけです。
風船療法がたくさん行われているのは、アメリカとブラジルです。 ブラジルの医師の多くはアメリカに留学していますから、最先端の医療はほとんどアメリカ直輸入なのです。

心筋梗塞による死亡率は、6つの国で差がありませんでした。 ところが、なぜかアメリカとブラジルで、脳卒中が際立って多くなっていました。
残念ながら、総死亡はわかりません。 つまり、この分析を行った研究者たちは、カテーテルを使った検査や治療は、あまり効果がないか、有害な副作用があるといっているのです。
古い治療法のほうがいいのか公平に2つのグループに分けて、有効性を比較した調査がまったくないわけでもありません。 比較的大規模なものもいくつかはあります。
その1つは、協力者が1400人とこの分野では最大級で、1994年に結果が発表されています。 アメリカとカナダが共同で行ったもので、新薬ＴＰＡをテストしたあの調査です。
協力者に対して、一方のグループでカテーテルを使った検査や風船療法または血管移植を受けてもらい、他方でクスリだけの治療を受けてもらいました。 治療後1年間という短い期間ですが、心臓病による死亡者の数を調べています。
その結果、ほとんど誤差範囲ですが、風船療法や血管移植を行ったほうで、いくぶん良好という結論を出しています。 協力者の数が1000人弱と少なめですが、グループの分け方や観察期間などがまったく同じ調査がもう1つあります。
結果が発表されたのは、1998年でした。

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